Saya dengan ini menyatakan hal-hal sebagai berikut:

1.Saya dengan ini mengetahui bahwa Saya mengajukan PermataTabungan AirAsia dan AirAsia Platinum Credit Card yang merupakan produk hasil kerjasama antara PT Bank Permata Tbk, dan dan AirAsia Berhad (“Produk Permata AirAsia”).

2.Saya telah menerima keterangan dan penjelasan yang cukup mengenai karakteristik Produk Permata AirAsia yang Saya pilih dan telah mengerti dan memahami karakteristik Produk Permata AirAsia tersebut, termasuk mengenai media informasi rekening yang akan Saya manfaatkan. Saya bersedia menanggung segala konsekuensi yang mungkin timbul sehubungan dengan pemanfaatan Produk Permata AirAsia yang Saya pilih, termasuk manfaat, resiko dan biaya biaya yang melekat pada produk dan layanan terkait dan karenanya Saya setuju untuk memilih dan menggunakan Produk Permata AirAsia tersebut.

3.Semua informasi yang Saya berikan kepada AirAsia Berhad (“AirAsia”) untuk pemanfaatan Produk Permata AirAsia, termasuk namun tidak terbatas pada identitas adalah yang sebenar-benarnya, akurat dan lengkap.

4.Saya dengan ini telah memberikan persetujuan kepada AirAsia untuk memberikan seluruh informasi yang telah Saya berikan kepada PT Bank Permata Tbk (“Bank”) untuk keperluan pembukaan Produk Permata AirAsia. Saya dengan ini mengetahui dan menyetujui bahwa Bank tidak akan memberikan ganti rugi dan/atau pertanggungjawaban dalam bentuk apapun kepada Saya atau pihak manapun atas segala akibat yang timbul dari kesalahan informasi yang Saya berikan tersebut. Saya selanjutnya menyatakan bersedia dituntut secara pidana maupun perdata termasuk namun tidak terbatas dikarenakan sanksi penutupan rekening dan/atau kartu kredit secara sepihak oleh Bank dalam hal Bank mengetahui atau memperoleh informasi dari pihak manapun juga bahwa data-data dan/atau informasi mengenai Saya ternyata tidak benar/tidak sepenuhnya benar/palsu dan Saya bersedia untuk melakukan pengkinian data/informasi (profile update) yang terkait dengan kepemilikan rekening dan/atau kartu kredit Saya pada Bank secara periodik apabila setiap saat atau sewaktu-waktu diminta oleh Bank dan dokumen yang sudah Saya berikan kepada Bank akan sepenuhnya menjadi milik Bank.

5.Saya setuju dan memberi kuasa kepada PermataBank atau pihak lain yang ditunjuk oleh PermataBank untuk memeriksa kebenaran semua informasi/data yang saya berikan dengan cara bagaimanapun yang dianggap layak menurut PermataBank.

6.Saya dengan ini menyetujui bahwa Bank dengan alasan apapun dapat menolak permohonan Produk Permata AirAsia yang Saya ajukan dengan memberitahukan alasan penolakannya kecuali diatur lain oleh peraturan perundang-undangan yang berlaku. Saya selanjutnya dengan ini menyetujui seluruh keputusan Bank terkait dengan persetujuan atau penolakan pembukaan Produk Permata AirAsia yang Saya ajukan atau pemberian produk dan layanan PermataBank kepada Saya.

7.Khusus PermataTabungan AirAsia :
a.Saya mengetahui bahwa Saya melakukan pembukaan rekening secara digital tanpa memberikan contoh tandatangan kepada Bank dan Saya setuju jika pelaksanaan transaksi yang dapat Saya lakukan atas rekening Saya, hanya terbatas pada transaksi yang dapat dilakukan melalui media elektronik berupa PermataNet, PermataMobile, PermataTel dan PermataATM. Saya mengetahui dan menyetujui jika Saya akan melakukan transaksi atas rekening di kantor cabang maka Saya akan memberikan contoh tandatangan berikut dokumen pendukung lainnya (jika ada) sesuai dengan persyaratan kebijakan internal Bank yang berlaku. b.Jika Bank menyetujui pembukaan rekening PermataTabungan AirAsia maka Saya mengetahui bahwa Saya akan menerima Digital Card yaitu kartu debit diterbitkan secara digital dengan penggunaannya melalui PermataMobile untuk melakukan transaksi belanja online melalui jaringan Visa. c. Saya dengan ini memberikan persetujuan dan kuasa kepada Bank untuk setiap saat, menutup PermataTabungan AirAsia jika disalahgunakan, termasuk tapi tidak terbatas jika PermataTabungan AirAsia dipergunakan untuk menampung dan atau untuk melakukan kejahatan atau untuk kegiatan-kegiatan yang dapat merugikan masyarakat atau pihak manapun dan atau Bank.

8.Khusus AirAsia Platinum Credit Card
a.Saya setuju dan bertanggung jawab penuh untuk membayar semua biaya yang dibebankan atas kartu kredit PermataBank atas nama saya berikut dengan kartu tambahan (jika ada), dimana PermataBank akan memberikan informasinya kepada saya mengenai biaya-biaya yang akan menjadi kewajiban saya. b.PermataBank berhak menentukan limit kartu kredit supplement apabila Saya tidak mengisi informasi limit kartu supplement yang dikehendaki.

9.Klausula Perlindungan Data dan Informasi Pribadi :
•    Saya dengan ini memberikan persetujuan dan kuasa kepada Bank untuk menggunakan informasi yang diperoleh Bank mengenai Saya termasuk namun tidak terbatas pada data pribadi, transaksi, status kolektibilitas, dan sarana komunikasi pribadi Saya, untuk segala keperluan lainnya sepanjang dimungkinkan dan diperkenankan oleh peraturan perundang-undangan yang berlaku, termasuk yang bertujuan untuk pemasaran produk-produk Bank ataupun pihak lain yang bekerja sama dengan Bank. •    Untuk penggunaan data yang memerlukan persetujuan pihak lain, dengan ini Saya menyatakan bahwa Saya telah memperoleh persetujuan tertulis dari pihak ketiga manapun untuk penggunaan informasi kepada pihak ketiga atas data, keterangan dan informasi tersebut, dan karena itu Bank dengan ini tidak akan memberikan ganti rugi dan/atau pertanggungjawaban dalam bentuk apapun kepada Saya dan pihak manapun atas segala risiko, kerugian, tuntutan dan atau tanggung jawab yang mungkin timbul di kemudian hari sehubungan dengan penggunaan data, keterangan dan informasi yang telah memperoleh persetujuan tertulis tersebut oleh Bank.

10.Kuasa sebagaimana dimaksud pada pernyataan ini Saya berikan tanpa hak substitusi dan tidak dapat dicabut/dibatalkan serta tidak akan berakhir dikarenakan sebab-sebab sebagaimana yang tercantum dalam pasal 1813, 1814 dan 1816 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata atau dikarenakan sebab apapun juga tanpa persetujuan tertulis dari Bank dan selama Saya masih memiliki kewajiban pembayaran kepada Bank.

11.Sehubungan dengan hal-hal tersebut diatas, Saya dengan ini menyatakan bahwa: (i) seluruh pernyataan Saya buat dengan sebenarnya dan sesungguhnya tanpa paksaan dari pihak manapun juga dan tidak dapat ditarik kembali, dibatalkan, serta tidak akan berakhir dikarenakan oleh sebab apapun juga tanpa persetujuan tertulis terlebih dahulu dari Bank; (ii) segala risiko yang timbul akibat isi pernyataan dan persetujuan ini sepenuhnya merupakan tanggung jawab Saya dan Bank tidak akan memberikan ganti rugi dan/atau pertanggungjawaban dalam bentuk apapun kepada Saya atau pihak manapun atas segala tuntutan dan atau gugatan yang mungkin timbul di kemudian hari baik dari Saya sendiri maupun dari pihak lain sehubungan dengan pelaksanaan isi pernyataan dan persetujuan ini.

12.Saya tidak memiliki kewarganegaraan Amerika Serikat atau Negara anggota kelompok 20 (G20), bukan dilahirkan di Negara Amerika Serikat atau Negara anggota kelompok 20 (G20), bukan pemegang kartu tanda penduduk (permanent resident) Amerika Serikat atau Negara anggota kelompok 20 (G20), tidak memiliki nomor telepon di Amerika Serikat atau Negara anggota kelompok 20 (G20), dan tidak memiliki alamat tempat tinggal maupun alamat surat menyurat di Amerika Serikat atau Negara anggota kelompok 20 (G20) sehingga sehubungan dengan ketentuan Foreign Account Tax Compliance Act ("FATCA") dan Common Reporting Standard (“CRS”), dengan ini Saya menyatakan bahwa Saya bukan Warga Negara dan/atau Penduduk Amerika Serikat atau Negara anggota kelompok 20 (G20) untuk kepentingan perpajakan.

13.Saya dengan ini telah mengerti, memahami, menyetujui, mengikatkan diri, tunduk dan mematuhi Syarat dan Ketentuan Pembukaan Rekening dan Produk PermataTabungan AirAsia dan AirAsia Platinum Credit Card yang diberlakukan oleh Bank terhadap pemanfaatan produk yang saya pilih. Jika Bank melakukan perubahan, penambahan, dan pembaharuan atas Syarat dan Ketentuan tersebut, maka saya dengan ini mengetahui dan menyetujui bahwa Bank akan melakukan pemberitahuan kepada saya sesuai dengan ketentuan dan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

14.Saya setuju dan mengakui bahwa semua bentuk komunikasi dan/atau persetujuan yang dilakukan sehubungan dengan Produk PermataAirAsia ini merupakan alat bukti yang sah sebagaimana dimaksud dan ditetapkan dalam Undang-Undang No. 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik berikut semua perubahannya dan atau pembaharuannya.

15.Dokumen ini dibuat dalam Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris, dalam hal terjadi perbedaan penafsiran antara Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris, maka penafsiran Bahasa Indonesia dipilih sebagai bahasa yang berlaku.